健康一體機(jī)關(guān)于社區(qū)公共衛(wèi)生管理的實(shí)踐與思考
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生工作的重要組成部分，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)于提高全民健康素質(zhì)，方便群眾就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧醫(yī)患關(guān)系有著重要意義。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展，一些深層次的問(wèn)題暴露出來(lái)，財(cái)政投入過(guò)少、政策不夠完善、社區(qū)人才素質(zhì)不高等問(wèn)題一定程度上制約了健康一體機(jī)公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。要實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康持續(xù)發(fā)展，需要政府主導(dǎo)、轉(zhuǎn)變管理方式、加強(qiáng)服務(wù)機(jī)構(gòu)及人才隊(duì)伍建設(shè)。
1 社區(qū)
健康一體機(jī)公共衛(wèi)生服務(wù)
1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指政府主導(dǎo)、以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等人群為重點(diǎn)，以滿(mǎn)足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)。
1.2社區(qū)
健康一體機(jī)公共衛(wèi)生服務(wù)主要內(nèi)容
1.2.1健康教育和健康促進(jìn) 以健康管理為中心的服務(wù)模式代替了以疾病治療為中心的服務(wù)模式，針對(duì)不同人群和不同個(gè)體開(kāi)展系列健康教育，健康咨詢(xún)、發(fā)放健康處方、進(jìn)行社區(qū)、家庭和個(gè)人行為的干預(yù)。
1.2.2健康檔案建立 建立健康檔案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過(guò)程中的全程真實(shí)的記錄，涵蓋各種健康相關(guān)因素（如檢驗(yàn)報(bào)告、超聲報(bào)告等）的系統(tǒng)化記錄文件，是居民享有基本醫(yī)療服務(wù)的體現(xiàn)形式。
1.2.3社區(qū)康復(fù) 慢性病患者或殘疾人經(jīng)過(guò)臨床治療后，由社區(qū)繼續(xù)提供醫(yī)療保健服務(wù)，使他們從心理上和生理功能上得到大程度的康復(fù)。
1.2.4社區(qū)醫(yī)療 通過(guò)在服務(wù)中心診治患者和對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，使用中醫(yī)適宜技術(shù);常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的就醫(yī)診療;慢性病的篩查、行為干預(yù)及管理，包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺病等。
2 社區(qū)
健康一體機(jī)公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的主要問(wèn)題及成因2.1補(bǔ)償機(jī)制不健全。從2007年開(kāi)始，我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系積極發(fā)展起來(lái)，逐步形成了功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，隨后國(guó)家將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)施基本藥物制度、城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋做為了有效解決群眾看病難、看病貴的重要舉措，為居民提供了安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的
健康一體機(jī)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。而社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的計(jì)劃免疫、健康教育、健康促進(jìn)、建立健康檔案、慢性病隨訪管理等均為無(wú)償服務(wù)，大量的人力物力消耗得不到有效的補(bǔ)償。國(guó)家只考慮到居民得到實(shí)惠，享受衛(wèi)生民生成果，卻忽略了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作壓力。
2.2政府宣傳力度不夠。有的部門(mén)還沒(méi)有意識(shí)到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性，組織領(lǐng)導(dǎo)與推動(dòng)力不夠，群眾認(rèn)知度不高。造成社區(qū)工作人員入戶(hù)調(diào)查，建立健康檔案、進(jìn)行慢性病隨訪管理時(shí)，居民不理解，不信任，甚至拒絕接受服務(wù)，拒聽(tīng)電話(huà)、拒絕調(diào)查、冷言冷語(yǔ)對(duì)工作人員。
2.3社區(qū)衛(wèi)生人才匱乏，是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵。由于這是一個(gè)新興的機(jī)構(gòu)，相當(dāng)多的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者觀念還有待轉(zhuǎn)變，年齡偏大的、職稱(chēng)、學(xué)歷偏低的都往這個(gè)部門(mén)送，而且大部分人都未經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，不懂電腦操作，現(xiàn)在的工作都離不開(kāi)數(shù)字化、現(xiàn)代化，都離不開(kāi)網(wǎng)絡(luò)。無(wú)論是在數(shù)量上還是質(zhì)量上都滿(mǎn)足不了社區(qū)
健康一體機(jī)公共衛(wèi)生發(fā)展需求。加之績(jī)效工資等福利待遇問(wèn)題還未完善，不能吸引優(yōu)秀人才。
3 完善社區(qū)
健康一體機(jī)公共衛(wèi)生服務(wù)建議及對(duì)策
3.1從實(shí)際出發(fā)，理順社區(qū)
健康一體機(jī)公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系。目前村衛(wèi)生室工作人員年齡偏大、學(xué)歷、職稱(chēng)偏低，儀器設(shè)備欠缺，造成服務(wù)質(zhì)量不高，工作任務(wù)完成不好的現(xiàn)象。政府應(yīng)加快村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，要充分利用現(xiàn)有資源進(jìn)行功能改造。尤其是我區(qū)正進(jìn)行大規(guī)模的拆遷，可通過(guò)現(xiàn)有人口居住情況重新合理設(shè)置村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），擇優(yōu)招聘工作人員，或者將個(gè)體診所轉(zhuǎn)型。
3.2完善社區(qū)
健康一體機(jī)公共衛(wèi)生人員配置
3.2.1加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員服務(wù)能力培訓(xùn)和定期考核，建立健全規(guī)范化培訓(xùn)制度 目前制度已日趨健全，政府財(cái)政投入逐年增大，比如我市重大公衛(wèi)衛(wèi)生項(xiàng)目培訓(xùn)含急診急救、健康教育、康復(fù)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)等社區(qū)工作人員技能培訓(xùn)及全科醫(yī)師培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)等能定期開(kāi)展。
3.2.2轉(zhuǎn)變各級(jí)管理者對(duì)社區(qū)工作的認(rèn)識(shí) 一個(gè)合格的社區(qū)工作人員需要全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和嫻熟的業(yè)務(wù)技能，必備高尚的職業(yè)道德和良好的表達(dá)能力，擁有良好的溝通技巧和執(zhí)著的科學(xué)精神。不能將一線上年齡大的，業(yè)務(wù)技能不好的職工送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)老。應(yīng)通過(guò)競(jìng)聘上崗等形式，主動(dòng)擇優(yōu)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才。
3.2.3績(jī)效考核機(jī)制合理化 職工所得的績(jī)效工資應(yīng)通過(guò)服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿(mǎn)意度等考核分配，多勞多得，防止高職稱(chēng)、高級(jí)別、低能力的人高收入、大鍋飯現(xiàn)象出現(xiàn)。
3.3強(qiáng)化對(duì)全科醫(yī)生人才的培養(yǎng)
針對(duì)目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏的現(xiàn)狀，可以從以下幾方面加以完善：，對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)一定要加大力度和重視度。對(duì)目前高等教育過(guò)度側(cè)重培養(yǎng)專(zhuān)科醫(yī)生的理念加以轉(zhuǎn)變，切實(shí)把全科醫(yī)生的培養(yǎng)納入到和專(zhuān)科醫(yī)生同等的高度來(lái)加以重視，并做出長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，以滿(mǎn)足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需要。第二，構(gòu)建針對(duì)全科醫(yī)生的再教育和培訓(xùn)機(jī)制，其主要是為了對(duì)目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)線的醫(yī)療工作人員進(jìn)行素質(zhì)提升，可以通過(guò)制度化的方式如定期開(kāi)展和定期考核把這項(xiàng)培訓(xùn)和教育制度落實(shí)到底，以提升實(shí)效。第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要和大醫(yī)院開(kāi)展互動(dòng)式交流活動(dòng)，特別是要選派醫(yī)師到大醫(yī)院定期進(jìn)修、培訓(xùn)，提高醫(yī)療水準(zhǔn)。大醫(yī)院要定期安排醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，免費(fèi)接受社區(qū)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修，定期對(duì)社區(qū)機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行全科或?qū)？婆嘤?xùn)，并建立雙向轉(zhuǎn)診制度。近，一些大醫(yī)院實(shí)行“家庭醫(yī)生”簽約服務(wù)，這些大醫(yī)院的醫(yī)生主動(dòng)走向社區(qū)、為群眾上門(mén)服務(wù)。
4結(jié)束語(yǔ)
隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面覆蓋，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求將會(huì)一定程度的增長(zhǎng)。因此，必須針對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善管理，健全體制，逐步滿(mǎn)足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。不斷完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要素的管理及技術(shù)規(guī)范。尤其是中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，合理配置和充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健、康復(fù)、健康教育、醫(yī)療等方面的特色優(yōu)勢(shì)。
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